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睡眠時無呼吸症候群のＣＰＡＰ治療・療法

ＣＰＡＰとはContinuous Positive Airway Pressureの略で、持続的な気道にかける陽圧という意味、一般的には機器そのもの、それを利用した治療・療法を指示して呼ばれています。

これは、マスクを介し気道内に陽圧をかけ、気道の狭窄及び、閉塞を防ぐことを目的としています。 ＣＰＡＰ療法は、1981年、C.E.Sullivan（シドニー大学）らによってはじめて睡眠時無呼吸症候群の治療に導入され、劇的な改善効果が報告されました。その後、様々な臨床試験が重ねられ、有効性と安全性が確認され、現在では、閉塞型睡眠時無呼吸症候群（OSAS）治療の第一選択として、多くは中等症～重症症例の治療に用いられています。

重症ＯＳＡＳにおいてＣＰＡＰ治療群と無治療群を比較した場合、ＣＰＡＰ治療群のほうが明らかに予後がよいという報告が多くあり、様々な研究によって、OSASに対するＣＰＡＰの治療効果が証明されています。

ＣＰＡＰ治療の理解のため、解剖学的に様々な患者様に応じてその具体的な呼吸生理学的治療メカニズムを外来で説明させていただいております。ホームページでは書ききれないことご容赦ください。

呼吸生理学的治療メカニズムの理解はＣＰＡＰ治療のコンプライアンスを高めるため患者様に是非理解していただきたいことです。

ＣＰＡＰ治療が出来ないとのことで当院を訪れる患者様の多くはＣＰＡＰ治療の基礎的な呼吸生理学を充分理解していただいていないようです。

ＣＰＡＰ療法の治療効果には個人差があります。一般的には治療を開始したその日から、熟睡感が得られたり、日中の眠気が軽減したりと治療効果を実感していただけます。

騒音（いびき）が抑制されるため、ベッドパートナーの方も安心して熟睡していただけるでしょう。

一般的に、重症の睡眠時無呼吸症候群ほど自覚症状が劇的に改善します。

軽症であればあるほど、自覚症状が少なければ少ないほど改善の実感が少ないようです。 たとえ自覚的な変化が実感できないとしても多くの場合、OSASによる脳血管系、心血管系のリスクが除去される等、何らかの良い変化がみられるはずです。

多くは、良眠により活動的になり仕事や趣味、社会生活に意欲が湧き生活の質（QOL）の向上を経験されることでしょう。

ＣＰＡＰ療法によりはじめて体重減少や禁煙に成功することもあります。 降圧剤や抗精神薬等の服薬を減量できることもあります。

圧の設定は非常に重要です。

後述のＰ．Ｓ．Ｇ．タイトレーションが経済的にも時間的にも出来ない場合、患者様の肥満度、骨格、口腔咽頭所見、上気道のCT画像、ＡＨＩ，酸素飽和度低下の程度状況等から医師自らが閉塞性睡眠時無呼吸症候群に対して最大必要な圧を推測します。

これは非常に重要で熟練、経験を要します。

オートタイプでは過度な圧設定(最大圧)をするとマスクからの漏れに応じて必要以上に圧がかかり心血管系に負担がかかります。過度の圧負荷により心不全を発生させ中枢性無呼吸になることがあります。また過度な圧設定は更に大きな漏れを生じ、苦しくてマスクをはずしてしまいます。

最近安易なＣＰＡＰ治療が宣伝されていますが、高血圧の薬と同様、うっかり処方量(処方圧)を間違えると大変なことになります。

当院では患者さんの病態や症状改善を第一優先とし、必要に応じて自宅で出来る簡易検査の後ＣＰＡＰ療法をすぐに開始することがあります。この場合は、オートタイプのＣＰＡＰ装置（Ａｕｔｏ ＣＰＡＰ）を選択して、口腔・咽頭所見や簡易PSGの結果、今までの経験を元に暫定的な圧設定を行います。

経過を見ながら、圧（オートから固定に切り替えることもあります）、マスクの微調整、機器の変更などを行いながら適正圧に近づけてゆきます。

状況を問わず遅かれ早かれＰＳＧタイトレーション検査(後述)を受けていただくことにより、更にきっちりとした適正圧を決定することができます。

経過観察の方法は、ＣＰＡＰ装置に記憶される情報と患者さんのお話により行うことになります。

適切な圧力を設定するために最も推奨されるのは、終夜睡眠ポリグラフィ（ＰＳＧ）を行い、検査技師の監視下において手動遠隔操作で圧力を調整し決定する方法です。

ＰＳＧ上で睡眠中の無呼吸や低呼吸、脳波上の覚醒反応、呼吸努力等がどの睡眠段階でも、どの体位でも消失する圧（多くはレム睡眠時の仰臥位での圧）を一晩通して探し出し決定します。

ＣＰＡＰ装置の情報としては、圧力の変動状況（Ａｕｔｏ ＣＰＡＰのみ）や使用時間、使用日数、マスクからのリーク量、無呼吸低呼吸の数（ＡＨＩ）等があります。

その情報が機種によっては小さな磁気カードに記録でき、経過観察および、状態管理を行うには患者さんにも医師にも非常に使いやすくなっております。

その他、降圧機能（吐くときの圧力を下げる）を有するＣＰＡＰ装置や吸う時吐く時それぞれの圧力を設定する装置（Ｂｉｌｅｖｅｌ ＰＡＰ）を患者さんに合わせて提供させていただいております。