西宮 いびき・睡眠時無呼吸症候群の治療・検査

尿酸とは、細胞がこわれ、細胞内の核にある核酸（遺伝子）が体内で代謝された残り物です。体内の細胞はいつも新しく生まれたり死んだりの新陳代謝を繰り返していますし、また食べ物のなかの細胞からも核酸が供給されることから、血液には一定量の尿酸が存在します。

血液中の尿酸の正常上限は7.0㎎/dlです。これ以上の濃度では尿酸は血液中で溶けきれず、固体として析出してきます。高尿酸血症は成人男性の20％、女性では少なく、閉経前女性で１％、閉経後ではやや増えて3～5％に見られます。高尿酸血症の80％は、高血圧・高脂血症・耐糖能異常などの生活習慣病を合併しており、肥満とのかかわりが強い病態です。

高尿酸血症はBMIが25で20％、BMI 27以上では極端に増加してきます。 メタボリックシンドロームを起こす内臓脂肪型肥満では、尿酸産生過剰型が多くみられます。

痛風とは、高尿酸血症がつづいた結果、血液中に溶けきれずに関節内に析出した尿酸によって急性関節炎を起したものをいいます。この関節炎は発作的に起こり、足の親指の付け根（第一中足趾骨関節）または足首（足関節）の周囲に激痛・発赤・腫れが出現し、歩行困難になります。

この痛みは激烈で、患部に「風が吹いて当たっても痛い」ということから病名がついたとされるくらいです。痛風患者は30～60 万人が日本にいると推定されています。高尿酸血症から痛風関節炎を発症するまでの期間は約10～15年です。尿酸値9.0㎎/dl以上では14年後に90％に痛風関節炎を発症したと報告されています。こういうことから、血中尿酸値8.0㎎/dl以上では薬物治療（尿酸排泄促進薬、尿酸生成抑制薬）の適応となっています。

睡眠時無呼吸症候群では、無呼吸による低酸素によって体の細胞がこわされ、細胞核からの核酸が血中に放出されて高尿酸血症が生じる、と考えられています。実際、閉塞型睡眠時無呼吸症候群の患者さんでは、一晩の尿中の尿酸排泄量が増加しており、尿酸が夜間にたくさん作られていると思われます。

また、ＣＰＡＰ治療を行って低酸素を防いだ晩では、尿酸排泄量が減少していたという報告があり、適切な治療の重要性がここでも伺えます。

■痛風発作時の症状

足の親指の付け根（第一中足趾骨関節）または足首（足関節）の周囲に激痛・発赤・腫れが出現し、歩行困難になります。関節になんとなく違和感があるなどの発作の予兆があることが多いようです。発作はいったん起こると24時間以内に最大の症状となり、7～10日間続いたのち軽快します。

■発作間歇時の症状

痛風関節炎による痛み発作がなくても、じりじりと尿酸は影響を及ぼします。 長期に放置すると、痛風発作を繰り返すうち関節の破壊、尿酸塩の蓄積を中心とした肉芽腫である「痛風結節」を作ることさえあります（写真-両手首に発生した痛風結節）。